防青霉素过敏的好办法
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2005年5月10日
在使用青霉素的人群中 ,约有 1%～ 8%的人对青霉素过敏 ,即使青霉素皮试呈阴性 ,仍不能排除有过敏反应的可能。这种情况的出现 ,与患者自身体质、皮试液的配制及皮试操作有很大的关系。按常规 ,在皮试呈阴性的情况下 ,就可以全量肌肉注射和静脉注射 ,这样可能就造成青霉素假阴性患者迅速发生过敏反应 ,甚至过敏性休克。自 19 9 8年以来 ,我对青霉素皮试呈阴性者 ,加用同批号少量青霉素皮下注射试验 ,能有效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者 ,并防止了多例严重青霉素过敏反应的发生。
皮下组织不同于肌肉组织 ,其主要由疏松结缔组织和脂肪组织组成 ,血管组织比肌肉组织少得多。这样 ,皮下注射的药物的吸收 ,要比肌肉注射和静脉注射缓慢 ,因而过敏症状出现得就比较平缓和轻微 ,给抢救赢得了宝贵的时间。
皮下注射液的配制和使用方法 :用每毫升含 20万单位的青霉素生理盐水溶液作为皮下注射液。皮下注射青霉素的量约为一般肌肉注射量的 1/5～ 1/4,即 5万单位～ 20万单位 ,约为皮下注射液 0. 25～ 1m l。在上臂外侧三角肌下方皮下注射适量皮下注射液,观察注射后 30分钟内是否有过敏反应发生 ,若有过敏反应发生 ,则说明先前所做皮试阴性为假阴性 ,否则为真阴性 ,可以放心进行注射。
, 百拇医药
需要注意的是 ,皮试液和皮下注射液应现用现配 ,所用青霉素应为同厂家同批号的制剂 ;皮试应按要求严格操作 ,进针不要太深而至皮下 ,皮试要一次穿刺成功 ;避免空腹时进行皮试和皮下注射 ;注射前要准备好急救药物 ,一旦发生过敏 ,及时抢救。
下面报告几个我所遇到的典型病例 :
例 1:女 , 18岁 ,因头昏、背部疼痛 3日 ,前来就诊 ,体温 38. 4℃ ,背部上方有2c m× 2c m的红肿 ,血液白细胞 16. 6× 10~9 /L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液 20万单位 (1m l )皮下注射 , 20分钟后出现全身瘙痒 ,大片荨麻疹 ,胸闷。考虑青霉素引起的过敏反应 ,立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 15分钟后症状逐渐缓解 ,约 40分钟后症状消失。结论 :该患者的青霉素皮试阴性为假阴性。
例 2:女 , 12岁 ,因咳嗽、喉痛 3日 ,前来就诊。体温 37. 8℃ ,扁桃体红肿 ,Ⅰ°大 ,血液白细胞 15. 8× 10~9 /L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液 15万单位 (0. 75m l )皮下注射 , 18分钟后出现胸闷 ,气促 ,出冷汗 ,血压9 . 8/7. 2m m H g ,心率 108次 /分。考虑青霉素引起的过敏反应 ,立即给予 0.1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 20分钟后症状逐渐减轻 ,约 30分钟后症状消失。该患者的青霉素皮试阴性为假阴性。
, 百拇医药
例 3:男 , 19岁 ,因右食指切割伤半小时 ,前来就诊。拟行青霉素抗感染治疗。青霉素应试呈阴性。取皮下注射液 20万单位 (1m l )皮下注射。 25分钟后出现气促 ,全身皮肤瘙痒 ,大片荨麻疹 ,考虑青霉素引起的过敏反应。立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 15分钟后症状逐渐缓解 ,约 40分钟后症状消失。该患者青霉素皮试阴性为假阴性。
青霉素皮试阴性者 ,加用同批号少量青霉素皮下注射试验 ,能有效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者 ,防止严重的青霉素过敏反应的发生 ,减轻患者的痛苦。这种方法特别适用于抢救器械不配套和技术力量相对落后的基层医院 ,十分值得推广。同时 ,笔者认为 ,本试验亦适用于各种需要做过敏试验且过敏反应严重的药物 ,如破伤风抗毒素等。, 百拇医药
皮下组织不同于肌肉组织 ,其主要由疏松结缔组织和脂肪组织组成 ,血管组织比肌肉组织少得多。这样 ,皮下注射的药物的吸收 ,要比肌肉注射和静脉注射缓慢 ,因而过敏症状出现得就比较平缓和轻微 ,给抢救赢得了宝贵的时间。
皮下注射液的配制和使用方法 :用每毫升含 20万单位的青霉素生理盐水溶液作为皮下注射液。皮下注射青霉素的量约为一般肌肉注射量的 1/5～ 1/4,即 5万单位～ 20万单位 ,约为皮下注射液 0. 25～ 1m l。在上臂外侧三角肌下方皮下注射适量皮下注射液,观察注射后 30分钟内是否有过敏反应发生 ,若有过敏反应发生 ,则说明先前所做皮试阴性为假阴性 ,否则为真阴性 ,可以放心进行注射。
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需要注意的是 ,皮试液和皮下注射液应现用现配 ,所用青霉素应为同厂家同批号的制剂 ;皮试应按要求严格操作 ,进针不要太深而至皮下 ,皮试要一次穿刺成功 ;避免空腹时进行皮试和皮下注射 ;注射前要准备好急救药物 ,一旦发生过敏 ,及时抢救。
下面报告几个我所遇到的典型病例 :
例 1:女 , 18岁 ,因头昏、背部疼痛 3日 ,前来就诊 ,体温 38. 4℃ ,背部上方有2c m× 2c m的红肿 ,血液白细胞 16. 6× 10~9 /L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液 20万单位 (1m l )皮下注射 , 20分钟后出现全身瘙痒 ,大片荨麻疹 ,胸闷。考虑青霉素引起的过敏反应 ,立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 15分钟后症状逐渐缓解 ,约 40分钟后症状消失。结论 :该患者的青霉素皮试阴性为假阴性。
例 2:女 , 12岁 ,因咳嗽、喉痛 3日 ,前来就诊。体温 37. 8℃ ,扁桃体红肿 ,Ⅰ°大 ,血液白细胞 15. 8× 10~9 /L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试呈阴性。取皮下注射液 15万单位 (0. 75m l )皮下注射 , 18分钟后出现胸闷 ,气促 ,出冷汗 ,血压9 . 8/7. 2m m H g ,心率 108次 /分。考虑青霉素引起的过敏反应 ,立即给予 0.1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 20分钟后症状逐渐减轻 ,约 30分钟后症状消失。该患者的青霉素皮试阴性为假阴性。
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例 3:男 , 19岁 ,因右食指切割伤半小时 ,前来就诊。拟行青霉素抗感染治疗。青霉素应试呈阴性。取皮下注射液 20万单位 (1m l )皮下注射。 25分钟后出现气促 ,全身皮肤瘙痒 ,大片荨麻疹 ,考虑青霉素引起的过敏反应。立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5毫克皮下注射 ,配合吸氧 , 15分钟后症状逐渐缓解 ,约 40分钟后症状消失。该患者青霉素皮试阴性为假阴性。
青霉素皮试阴性者 ,加用同批号少量青霉素皮下注射试验 ,能有效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者 ,防止严重的青霉素过敏反应的发生 ,减轻患者的痛苦。这种方法特别适用于抢救器械不配套和技术力量相对落后的基层医院 ,十分值得推广。同时 ,笔者认为 ,本试验亦适用于各种需要做过敏试验且过敏反应严重的药物 ,如破伤风抗毒素等。, 百拇医药